پاورپوینت فاكتورهایی كه در كمیت و كیفیت تشعشع و کیفیت تصویر رادیوگرافی موثر هستند

دسته بندی علوم پزشکی
فرمت فایل ppt
تعداد صفحات 32
حجم فایل 332 کیلو بایت

پس از پرداخت، لینک دانلود فایل برای شما نشان داده می شود

پرداخت و دانلود

نوع فایل: پاورپوینت (قابل ویرایش)

 قسمتی از متن پاورپوینت :

 

تعداد اسلاید : 32 صفحه

فاكتورهایی كه در كمیت و كیفیت تشعشع و کیفیت تصویر رادیوگرافی موثر هستند اثر اسكتر اسكتر بصورت تشعشع یكنواخت سرتاسر فیلم را اثر می گـذارد و كنتراست را كاهش می دهد در حضور اسکتر فرمول كنتراست روشهای کاهش اسكتر 1- اندازه میدان تا حد امكان كاهش یابد ( با استفاده از دیافراگم)
2- ضخامت بافت بیمار تا حد امكان مثلاً توسط كمیرسور كاهش یابد.
3- gap یا فضای هوا بین بیمار و فیلم قرار گیرد ( بدلیل كاهش تشعشع های زاویه دار )
4- kvp تا حد ممكن و ضروری كاهش یابد.
5- از وسیله ای كه تشعشعات زاویه دار را جذب میكند مثل گرید ( بوكی ) استفاده شود. خصوصیات تصویر در رادیولژی noise 1- دانسیته تصویر غیرخطی است. اما این یك عدم مزیت نیست.
2- تصویردارای زمینه (Background) تشكیل شده از هر دو دانسیته و noise می باشد.

3- دارای عدم وضوح(Unsharpness) بدلیل focal spot size و Screen می باشد.

4- دارای تغییرات فوتونی و نوری عمدتاً Random بنام noise می باشد. منابع اصلی noise عبارتند از : 1- Random or Stochastic noise بدلیل :
جذب Random فوتون های x صفحات تشدید كننده (Quantum noise).

ذرات نقره در امولسیون فیلم باعث جذب Random فوتونهای نوری می شوند.

 2- Structured or nonstochastic بدلیل :
– اختلاف در ضخامت مواد لایه تشدید كننده Screen باعث دانسیته غیریكنواخت فیلم میشود
 3- electronic noise :
زمانی كه تقویت شدید سیگنال انجام می شود باعث تقویت Random noise هم می شود
4- Random neural Process :
در چشم در زمان دیدن تصویر همچنین ایجاد نویز می شود. Signal-to -noise Ratio : Magnification از آنجائـیكه تـابش واگرا (Divergent) است، بـزرگـنمائـی تـصویر نـسبـت بـه شیئ ایـجـاد مـی شـود.

جهت كاهش اثر بزرگنمائـی، فاصله شیء تا فیلم را كم كرده و لذا در مواردی مثل عكسبرداری از سینه، فاصله تیوب تا فیلم زیاد می شود.

همچنین طریقه قرارگرفتن بیمار (بطورAP یا PA)

بزرگنمائـی در بعضی مواقع مثل ماكرورادیوگرافی تعمدا ایجاد می شود.
Distortion
تغییر شكل ( Distortion) اجزا ناشی از زاویه متفاوت تابش و بـزرگــنمائـی حاصل می شود.

جهت كاهش اثر تغییر شكل، فاصله شیء تا فیلم را كم كرده و بافت مورد تصویربرداری تا حد ممكن در مركز میدان قرار داده می شود. Unsharpness or blurring: دو دلـــیـل ایـجـاد مـحــوی در تــصـویـــر، انـدازة نــقـطــه كــانــونــی تــشــعـشـــع و حــركــت بــیــمــارمـی بـاشـد Geometric unsharpness و Movement unsharpness

-مـحـوی مـربوط به اندازه نقطه كانونی با كاهش فـاصـله شئ تـا فـیـلـم یـا افـزایـش فـاصـلـة مـنـبـع تـشــعـشـع تــا شئ، كــاهــش مــی یــابـد. Geometric unsharpness در تــصــویـــربــرداری از اجســام بـــزرگ فـــقــط لبه ها ( edge) شئ تحت تأثیر مــحــوی قـــابـــل تـشـخیـص نمی شود
در تـــصـــویـــربـرداری از اجسـام كــوچـك (مــثـل مـــیـكـروكـلسیـفـیـكـیـشن و عروق كوچك – سنگ كوچك) ابتدا شكل توزیع نور حاصل از محوی باعث از بین رفتن خصوصیات شكل شئ ریز می شود.
ثانیاً شدت و كنتراست تصویر كاهش می یابد. Movement Unsharpness -مـحـوی مــربـوط بــه حـركــت بـیـمـار بــا كــاهــش زمــان تــصـویـربـرداری و یـا استـفـاده از آشـكـارسازهـای سـریــع مـثل Cine- Fluorography مــی تـوانـد مـحــدو

 


توجه: متن بالا فقط قسمت کوچکی از محتوای فایل پاورپوینت بوده و بدون ظاهر گرافیکی می باشد و پس از دانلود، فایل کامل آنرا با تمامی اسلایدهای آن دریافت می کنید.

پس از پرداخت، لینک دانلود فایل برای شما نشان داده می شود

پرداخت و دانلود

گزارش کارآموزی بررسی دستورالعمل های نگهداشت و کالیبراسیون تجهیزات پزشکی

دسته بندی علوم پزشکی
فرمت فایل doc
تعداد صفحات 110
حجم فایل 168 کیلو بایت
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

گزارش کارآموزی بررسی دستورالعمل های نگهداشت و کالیبراسیون تجهیزات پزشکی در 110 صفحه ورد قابل ویرایش

سیر تاریخی علم نگهداشت :

دانش نگهداری و تعمیرات ( نت ) در طول دوران شکل گیری خود دستخوش تحولات گوناگونی بوده است. در این جا به بررسی روند دگرگونیها خواهیم پرداخت و بر این اساس سیر تاریخی تحولات حوزه نت را به سه دوره اساسی تقسیم می نماییم :

1 – دوره نخست ( BM ) :

سیر تحولات در دوره نخست تحقیقات نشان می دهد که گامهای اولیه در پیاده سازی نت در سالهای قبل از جنگ جهانی دوم رخ داده است. در آن ایام صنایع به شکل امروزی مکانیزه نبوده و لذا خرابیها و توقف ناگهانی ماشین آلات مشکلات جدی را برای دست اندرکاران امر تولید ایجاد نمی نمود ؛ به بیان دیگر ، جلوگیری از بروز عیب در ذهن اکثر مدیران و مهندسین مفهوم نداشته و یا حداقل ضرورتی از این نظر احساس نمی گردید. و اکثر شرکتها و واحدهای تولیدی و صنعتی تنها در زمانی که دستگاه و یا تجهیزات از کار می افتادند ، بازبینی و یا تعمیر آنها را آغاز می نمودند ؛ در واقع سیستم نگهداری و تعمیرات به هنگام از کار افتادگی ( Breakdown Maintenance ) معمول بود.

2 – دوره دوم ( TPM ) :

همه چیز در خلال جنگ جهانی دوم به صورتی انفجار آمیز دستخوش تحول گردید. فشارهای ناشی از زمان جنگ ، تقاضا برای انواع محصولات را افزایش داده و این در حالی بود که نیروی انسانی صنایع بشدت کاهش یافته بود ؛ این عامل سبب گردید تا مکانیزاسیون افزایش پیدا نماید. می توان سال 1950 را سال رونق طراحی و ساخت ماشین آلات مکانیزه نامید و این ایام ، سرآغاز وابستگی صنایع به تجهیزات مکانیزه و اتوماسیون بوده است.

با افزایش روزافزون اتوماسیون مساله شکست و از کارافتادگی ماشین آلات نیز از اهمیت بیشتری برخوردار می گشت. پس از گذشت چند سال روند افزایش خرابیها به گونه ای گردید که کمیت و کیفیت تولیدات را تحت الشعاع خود قرار داده و اسباب نارضایتی صاحبان صنایع را فراهم نمود. ادامه این روند ناخوشایند ، مدیران و کارشناسان را به فکر چاره و راه حلی مناسب برای جلوگیری از روند رو به رشد عیوب نمود.

در این رهگذر سیستم نگهداری و تعمیرات پیشگیرانه ( Preventive Maintenance ) بعنوان چاره درد و راه حلی مناسب در کشور آمریکا پیشنهاد گردید و به اجرا درآمد. نیاز صنایع بر تولید محصولات با کیفیت بالا و قیمت مناسب جهت افزایش توانایی رقابت در بازار موجب گردید که استفاده از سیستم PM رونق یافته و در این راستا اجرای تعمیرات و تعویضهای پیشگیرانه دوره ای بعنوان موثرترین راه حل جهت کاهش خرابیها مورد استفاده قرار گیرد.

در طول دهه 1950 نت پیشگیرانه به تدریج تکامل یافت تا پاسخگوی نیازهای جدید صنعت باشد. در این راستا سیستم نگهداری و تعمیرات بهره ور( Productive Maintenance ) در سال 1954 به صنایع آمریکا معرفی گردید. در این سیستم ضمن تاکید بر روی اصلاح خرابیهای اتفاقی و از کار افتادن غیر منتظره تجهیزات با بهره گیری مناسب از علوم آمار و احتمالات و پژوهش عملیاتی ، شبیه سازی ، اقتصاد مهندسی ، تئوری صف و نگرشهای تحلیلی ، تکنیکها و مدلهایی برای حالات مختلف انواع دستگاهها و تجهیزات ابداع شد که متخصصین این رشته می توانستند اصول فعالیتها و عملیات نگهداری و تعمیرات را به نظم درآورده و خرابیها را پیش بینی نمایند تا جهت نگهداری و تعمیر آنها برنامه ریزی انجام پذیرد.

دهه 1960 را می توان دهه گسترش استفاده از نت بهره ور در صنایع نامید. معرفی نت بی نیاز از تعمیر ، مهندسی قابلیت اطمینان و مهندسی قابلیت تعمیر ( 1962 ) از نتایج تحقیقات انجام شده در این دهه بوده که در تکامل سیستم نت بهره ور بسیار موثر بوده است.

معرفی سیستم نگهداری و تعمیرات بهره ور فراگیر ( Total Productive Maintenance ) در دهه 1970 از سوی صنایع ژاپنی را می توان بعنوان آخرین دستاورد در دوره دوم تحولات نگهداری و تعمیرات نامید. سیستم TPM در حقیقت همان سیستم نت بهره ور به شیوه آمریکایی است که در جهت سازگاری با شرایط صنعتی ژاپن در آن بهبودهایی داده شده است ؛ ابتکار محوری و حساس در اصول TPM این است که اپراتورها خودشان به امور اصلی و اولیه نگهداری و تعمیرات ماشینهای خودشان می پردازند. در نت بهره ور فراگیر نتایج حاصل از فعالیت های صنعتی و تجاری به صورت
اعجاب انگیزی بهبود یافته و سبب ایجاد یک محیط کاری با بهره وری بالا ، شادی آفرین و ایمن با بهینه سازی روابط بین نیروی انسانی و تجهیزاتی که با آن سر و کار دارند ، می گردد.

3 – دوره سوم ( RCM ) :

میزان افزایش سرمایه گذاری بر روی ماشین آلات صنعتی و اتوماسیون از یکسو و افزایش ارزش مالی و اقتصادی آنها از سوی دیگر منجر به آن شد که مدیران و صاحبان صنایع به فکر راهکارهایی منطقی بیفتند که قادر به بیشینه سازی طول عمر مفید تجهیزات تولیدی و طولانی کردن چرخه عمر اقتصادی آنها باشد. افزایش میزان اثربخشی ماشین آلات ، بهبود کیفیت محصولات در کنار کاهش هزینه های نت و عدم خسارت به محیط زیست از جمله مواردی است که باعث ایجاد تحولی جدید در زمینه نگهداری و تعمیرات گردید.

دست آوردهای جدید نت در این دوره عبارتند از :

3-1- معرفی سیستم نگهداری و تعمیرات بر پایه شرایط کارکرد ماشین آلات و ترویج استفاده از روشهای CM همچون آنالیز لرزش ، حرارت سنجی و… ( Reliability Centered Maintenance  )

3-2- معرفی و بکارگیری انواع روشهای تجزیه و تحلیل خرابیهای ماشین آلات.

3-3- طراحی تجهیزات با تاکید بیشتر بر قابلیت اطمینان و قابلیت تعمیر .

3-4- تحول اساسی در تفکر سازمانی به سمت مشارکت و گروههای کاری.

3-5- معرفی سیستم نگهداری و تعمیرات موثر .

3-6- معرفی روش نت مبتنی بر قابلیت اطمینان به عنوان روشی جامع جهت تصمیم گیری در استفاده صحیح از انواع سیستم های نگهداری و تعمیرات موجود.

RCM فرآیندی است که اولاً معین می کند چه کاری می بایست برای تداوم عمر هر گونه سرمایه فیزیکی انجام شود و دوم آنکه انتظاراتی را که کاربران از تجهیزات دارند ، عملی می نماید.

انواع سیستم های نگهداری و تعمیرات :

سیستم نگهداری و تعمیرات واکنشی ( Reactive Maintenance  )

این استراتژی بیان می کند که :

بعد از وقوع خرابی نسبت به تعمیر ماشین و بازگشت وضعیت به حالت اولیه اقدام می گردد.         ( Fix it after it Breaks)در استاندارد TPM از این روش با عنوان (Breakdown Maintenance  ) یاد شده و در ایران نیز عنوان (Emergency Maintenance ) برای این روش مورد استفاده قرار   می گیرد.

همانگونه که اشاره نمودیم این سیستم در سالهای آغازین تکامل نت مورد استفاده قرار می گرفته و بدین سبب با ساختار امروزی ماشین آلات و تجهیزات همخوانی چندانی نداشته و معایب زیر را با خود به همراه دارد :

1 – کاهش ایمنی کار با ماشین آلات .

2 – عدم برنامه ریزی دقیق تولید به علت بروز مشکلات کمی و کیفی .

3 – نیاز به گروه تعمیراتی قوی و آماده به کار .

4 – افزایش زمان تعمیرات به علت مشاهده خرابیهای فرعی .

5 – نیاز به ذخیره و انبار کردن وسیع قطعات .

نگهداری و تعمیرات پیشگیرانه ( Preventive Maintenance  )

این استراتژی بیان می کند که :

نگهداری و تعمیرات پیشگیرانه عبارت است از یک روش سیستماتیک برنامه ریزی و زمان بندی شده جهت انجام کارهای نگهداری مورد نیاز .

این کار باید بر طبق برنامه تنظیمی با هدف جلوگیری از فرسایش غیرعادی اجزا ماشین و کاهش توقفات اضطراری ماشین آلات انجام پذ یرد . ( Fix it before it breaks )

Maintain based upon calendar or running time

نگهداری و تعمیرات پیشگیرانه از یک روش سیستماتیک برنامه ریزی و زمان بندی شده جهت انجام کارهای نگهداری مورد نیاز بر طبق برنامه تنظیمی با هدف جلوگیری از فرسایش غیر عادی اجزا ماشین و کاهش توقفات اضطراری ماشین آلات.

نت پیشگیرانه بر اساس تناوب اجرای فعالیتها برنامه ریزی و اجرا گردیده و به همین دلیل عبارت : Time Based Maintenance نیز به این دسته از فعالیتها اطلاق می گردد .

فعالیت های نت پیشگیرانه عبارتند از :

1 – جلوگیری از فرسایش غیرعادی اجزاء ماشین : نظافت ، آچارکشی و روانسازی ( روغنکاری       و گریسکاری )

2 – کاهش توقفات اضطراری : تعمیر و تعویض های دوره ای مطابق با برنامه زمانی از پیش تعیین شده .

نگهداری و تعمیرات پیشگویانه ( Predicative Maintenance  )

Maintain based upon known condition

نت پیشگویانه به مجموعه فعالیت هایی اطلاق می گردد که جهت تعیین شرایط فنی کارکرد اجزاء ماشین ( اندازه گیری میزان فرسایش اجزاء ) در حین بهره برداری انجام گردیده و بر اساس نتایج حاصله از آن ، زمان و نوع فعالیت نت مورد نیاز تعیین می گردد.

نت پیشگویانه بر اساس شرایط کارکرد اجزاء ماشین برنامه ریزی و اجرا گردیده و به همین دلیل عبارت Condition Based Maintenance نیز به این دسته از فعالیتها اطلاق می گردد.

فعالیت های نت پیشگویانه ( PDM ) عبارتند از :

1 – بازرسی فنی توسط حواس انسانی : انجام بازرسی فنی توسط پرسنل ماهر نت با استفاده از حواس انسانی ( همچون بازرسی سر و صدای غیرعادی یا گرم شدن بیش از حد اجزاء )

2 – اندازه گیری فرسایش با استفاده از ابزار توسط انسان : بازرسی فنی اجزاء ماشین و اندازه گیری فرسایش با استفاده از ابزارهایی همچون ارتعاش سنج ، حرارت سنج ، آنالایزر روغن . در این روش بازرس  PM در فواصل زمانی مشخص و در حین کارکرد ماشین با استفاده از ابزار نسبت به اندازه گیری میزان فرسایش اجزاء اقدام و نتایج به دست آمده را با محدوده کارکرد مجاز اجزاء مقایسه  می نماید. تصمیم جهت ادامه کار ماشین و یا توقف آن جهت انجام فعالیت های نت بر اساس نتایج حاصله از این تحلیل خواهد بود. در این روش هیچ فعالیت اضافی نت انجام نمی گیرد و بر همین اساس عبارت نت اقتصادی نیز به این گروه از فعالیت های نت اطلاق می گردد .

3 – بازرسی و اندازه گیری پیوسته توسط ابزار : امروزه با استفاده از روش کنترل پیوسته توسط طراحان ماشینهای صنعتی به عنوان روشی جهت جلوگیری از خطاهای برنامه ریزی نت مورد توجه قرار گرفته است . فیلترهای هوا مجهز به سنسورهایی جهت تعیین زمان دقیق تعویض فیلتر شده اند ؛ برای یاتاقانها سنسورهای حرارتی طراحی گردیده تا زمان دقیق روانسازی آنها مشخص و به اپراتورها اعلام گردد و . . .

کدام سطح را بکار ببریم ؟

یک سازمان بزرگ که مدیریت یک فن آوری مرکز پزشکی بزرگ را کنترل می کند باید تصمیم بگیرد که چه حدی از توانایی را در کارگاه خود نیاز دارد.

یک روش مدیریت مناسب ، تهیه فهرست تجهیزاتی است که نیاز به نگهداری دارند و سپس مطالعه نیازهای پرسنل و کارهای پشتیبانی برای هر سطح نگهداری و تصمیم گیری در مورد اینکه نگهداری داخلی از نوع سطح O ، I و D یا هیچکدام از آنها باشد وابسته است به برآوردی که از هزینه ها در برابر سرعت حاصل در فرآیند تعمیرات صورت می گیرد [3] .

  كالیبراسیون و اهداف آن :

كالیبراسیون در واقع ایجاد نظامی مؤثر به منظور كنترل صحت و دقت پارامترهای مترولوژیكی دستگاه های آزمون و وسایل اندازه گیری و كلیه تجهیزاتی است كه عملكرد آنها بر كیفیت فرایند تأثیرگذار است و به منظور اطمینان از تطابق اندازه گیریهای انجام شده با استانداردهای جهانی مورد استفاده قرار میگیرد. اگرچه كالیبراسیون تعاریف متعددی دارد اما در یك نگاه كلی میتوان كالیبراسیون را مقایسه یك دستگاه اندازه گیری با یك استاندارد و تعیین میزان خطای این وسیله نسبت به آن و درصورت لزوم تنظیم دستگاه در مقایسه با استانداردهای مربوطه دانست.

اگرچه كالیبره كردن تجهیزات پزشكی در ابتدای به كارگیری آنها و در لحظه ساخت از اهمیت قابل قبولی برخوردار است، اما حصول اطمینان از كاربرد دستگاه های كالیبره در تمامی مدت فعالیت آن دستگاه، نكته ای است كه باعث ایجاد اعتماد متقابل پزشك و بیمار شده و علاوه بر كاهش هزینه های درمانی، كاهش مدت زمان بستری رانیزدربرخواهدداشت .

بدون شك، آزمایشگاه كالیبراسیون میتواند دربسیاری از فرآیندهای بیمارستانی نقش عمده ای ایفا نماید و ابعاد مختلف مرتبط با تجهیزات پزشكی از جمله تعمیرات، نظارت و بازرسی را متحول سازد.

مهمترین اهداف تأسیس آزمایشگاه كالیبراسیون به شرح زیر است:

1-    كاهش هزینه تعمیرات اتفاقی به دلیل نظارت بر عملكرد دستگاه

2-    افزایش عمر تجهیزات پزشكی به دلیل كاهش مراجعات و بررسی عملكرد دستگاه توسط متخصصان

3-    كاهش مواد، قطعات و ملزومات مصرفی

4-    جلوگیری از مراجعات متعدد به مراكز درمانی به منظور كسب اطمینان از صحت آزمایشات

یكی از تصمیماتی كه به هنگام تنظیم كالیبراسیون باید در نظر گرفته شود این است كه آیا كالیبره كردن دستگاه مورد نظر در داخل سازمان و از طریق راه اندازی آزمایشگاه كالیبراسیون انجام شود یا از خدمات شركتهای ارائه كننده خدمات كالیبراسیون استفاده شود. كالیبراسیون فرآیندی دوره ای است كه باید نسبت به انجام آن در دوره های مشخص و معینی اقدام نمود. دلایل زیر به صورت پنهان و غیرمستقیم به توجیه اقتصادی و فرآیند كالیبراسیون تجهیزات پزشكی تأثیرگذار است:

1- در حال حاضر تكنولوژی كالیبره كردن تجهیزات پزشكی موضوع بسیار جدیدی است و شركتهای كمی در این زمینه فعالیت دارند و توانایی پوشش دادن محدوده وسیع كلیه تجهیزات پزشكی را ندارند.

2- هزینه اصلی استفاده از شركتهای خدمات دهنده در زمینه كالیبراسیون به طور مستقیم با تعداد دستگاه هایی كه نیاز به كالیبره شدن دارند، متناسب است. البته این هزینه قابل توجه است.

3- افزون بر هزینه ذكر شده در بند (2) باید هزینه های غیرمستقیم زیر نیز در نظر گرفته شود:

الف- هزینه های پنهان مدت از كارافتادگی (خواب دستگاه) در هنگام ارسال دستگاه جهت انجام كالیبراسیون

ب- هزینه های پنهان اداری جهت ارسال دستگاه برای انجام كالیبراسیون

ج- هزینه های پنهان خرابی احتمالی دستگاهها در اثر حمل و نقل

د- هزینه های پنهان خارج شدن دستگاهها از وضعیت كالیبره به دلیل حمل و نقل
4- كالیبراسیون فرآیندی است كه در اثر اجرای آن اطمینان از داده خروجی دستگاه در ازای ورودی معین برای كاربر مشخص میگردد. بنابراین پس از هر بار انجام تعمیر بر روی هر دستگاه پزشكی، باید آن دستگاه از نظر كالیبره بودن نیز بررسی گردد. بنابراین بیمارستان متحمل هزینه های مرتبط با انجام كالیبراسیون به ازای انجام هر تعمیر اتفاقی برروی دستگاهها، علاوه بر كالیبراسیون دوره های بعد میگردد.

تقسیم بندی استانداردهای آزمایشگاه كالیبراسیون

آزمایشگاه كالیبراسیون باید همواره اطمینان حاصل كند كه تمامی وسایل آزمون و
اندازه گیر به طور دوره ای برای بررسی، كالیبره و تأیید دقت و درستی به آزمایشگاه آورده میشوند. بر روی دستگاههایی كه تأیید میشوند باید برچسب مخصوصی زده شود و تاریخ كالیبراسیون و انقضا روی آن نوشته شده باشد. از به كار گرفتن دستگاههایی كه فاقد این برچسب هستند باید جداً جلوگیری به عمل آید.

استانداردهای موجود در هر آزمایشگاه به سه دسته كلی تقسیم میگردند:

1-استانداردهای اولیه:

این استانداردها دارای بالاترین دقت برای كمیت خاص هستند كه همواه توسط یك مؤسسه معتبر بین المللی كالیبره و دارای تأییدیه هستند. این استانداردها توسط افراد مجرب برای كالیبره كردن استانداردهای ثانویه مورد استفاده قرار میگیرد.

2-استانداردهای ثانویه:

استانداردهایی هستند كه به صورت دوره ای توسط استانداردهای اولیه كالیبره میگردند و صرفاً برای كالیبره كردن استانداردهای رده پایینتر یعنی استانداردهای كاری به كار گرفته میشوند.

 

3-استانداردهای كاری

از نظر دقت، پایینترین مقیاس را در سطح آزمایشگاه كالیبراسیون دارند و برای كالیبره كردن كلیه دستگاههای اندازه گیر كه از واحدهای دیگر به آزمایشگاه فرستاده میشوند مورد استفاده قرار میگیرند.

ب) چارت كنترل

كمیتهای تست شده در هر مرحله تأیید، یادداشت شده و منحنی تغییرات آنها نسبت به زمان رسم میشود. از این منحنیها پراكندگی حول میانگین و انباشتگی محاسبه میگردد.

ج) زمان تقویمی یا سپری شده

ابتدا وسایل اندازه گیری به گروههایی بر اساس مشابهت ساختاری آنها با یكدیگر، قابلیت اطمینان و پایداری یكسانی تقسیم میشوند. طول زمان تأییدیه مشخصی به هر گروه بر اساس درك و تجارب مهندسی اختصاص داده میشود. در هر گروه تعداد وسایلی كه در زمان تعیین شده جهت تأیید مجدد برگردانده میشوند. اما خطای زیادی در آنها مشاهده میشود، یا به گونه ای تأیید نمی شوند، یادداشت شده و به صورت نسبتی از كل تعداد وسایل در آن گروه بیان میشود.

در تعیین اقلام غیرقابل تأیید آن تعداد كه به طور واضح آسیب دیده اند یا توسط مصرف كننده به عنوان مشكوك یا معیوب بازگردانده شده اند، گنجانیده نمی شوند. چون این وسایل برای اندازه گیری به كار نمی روند، در نتیجه تولید خطا نمی كنند. اگر نسبت وسایل تأیید نشده زیاد باشد، پریود بین دو تأیید باید كاهش داده شود . اگر زیرمجموعه ای خاص از وسایل مانند سایر اعضای گروه رفتار ننمایند، این زیرگروه باید به گروه دیگری منتقل شود كه دارای پریود بین دو تأیید متفاوتی باشد. اگر تعداد وسایل غیرقابل تأیید دریك گروه خیلی كم باشد ممكن است از نظر اقتصادی افزایش پریود بین دو تأیید قابل توجیه باشد.

د- زمان مصرف شدن وسیله:

این روش برگرفته از روشهای قبلی است. اساس روش ثابت است، اما پریود بین دو تأییدیه به جای زمان سپری شده برحسب ماه، برحسب ساعات مصرف تعریف میشود.

وسیله اندازه گیری مجهز به سیستم اندازه گیری زمان مصرف است و هر گاه زمان مصرف نشان داده شده به حد مشخصی رسید، وسیله تست، تنظیم و تأیید مجدد میشود. امتیاز تئوریك مهم این روش آن است كه دفعات تأیید و در نتیجه هزینه تأیید مستقیماً بر اساس زمان مصرف است.

و- تست در حال سرویس یا جعبه سیاه:

این روش مكمل تست و تأیید كامل سیستم است. در این صورت در فاصله زمانی بین دو تأیید كامل، از وضعیت وسیله اندازه گیری اطلاع گرفته میشود و این اطلاعات كفایت یا عدم كفایت طول زمان بین دو تأیید كامل را روشن مینماید. این روش مشابهتی با روشهای اول و دوم دارد و برای وسایل و سیستمهای اندازه گیری پیچیده مناسب است. پارامترهای بحرانی و مهم به طور مكرر مثلاً هر روز یك بار یا هر روز چند بار چك میشوند و این كار توسط كالیبراتوری كه تنها پارامترهای مشخصی را اندازه گیری میكند (Black Box) انجام میشود. اگر در این تستها وسیله اندازه گیری تأیید نشود جهت بررسی، تست و تأیید كامل ارسال میشوند.

مهمترین مزیت این روش آن است كه اطمینان لازم برای استفاده كننده از وسیله را فراهم می آورد. این روش برای وسایلی كه از نظر جغرافیایی دور از لابراتوار كالیبراسیون هستند، مناسب است. زیرا تست و تأیید كامل زمانی انجام میشود كه نیاز به آن وجود داشته باشد و از طرفی فاصله زمانی بین دو تأییدیه افزایش یابد. مشكل اساسی در این روش تعیین پارامترهای مهم وسیله اندازه گیری جعبه سیاه و طراحی جعبه سیاه است.

چرا قبل از وقوع حادثه به سراغ كارشناسان تجهیزات پزشكی نمی‌رویم؟

مسؤول تجهیزات پزشكی بیمارستان لولاگر تهران با تأكید بر نقش آموزش پرسنل بخش تجهیزات پزشكی می‌گوید: در حال حاضر ساختار آموزشی پرسنل تجهیزات پزشكی ناقص است. یك پرسنل مركز درمانی برای كار با یك كامپیوتر موظف است دوره‌های مختلف آموزشی مختلفی را بگذارند، ولی برای كار با یك دستگاه پیشرفته پزشكی آموزشی در حد روشن نمودن دستگاه كفایت می‌كند. در دوره‌های آموزشی ما، نه به كالیبراسیون پرداخته می‌شود و نه ‏Pin‏ و شرایط خاص نگهداشت هر دستگاه.‏در صورتیكه آموزش ناكافی و غلط خسارتی به مراتب سنگین‌تر از عدم آموزش را به  دستگاه‌ها  وارد می‌كند چرا كه ما عادت كرده‌ایم بیشترین هزینه‌ها را صرف خرید و تعمیرات كنیم ولی هیچ هزینه‌ای را بابت اقدامات پیشگیرانه پرداخت نكنیم.

از طرفی رعایت نكات ایمنی در مورد دستگاه‌ها اهمیت بسیار زیادی دارد، به خصوص اگر این نكته را همیشه در نظر داشته باشیم كه این تجهیزات با جان بیماران سروكار دارد، عواملی از قبیل پاك‌سازی اصولی دستگاه‌ها كه ساده‌ترین شیوه نگهداشت محسوب می‌شود تا دقت در تأثیر عوامل جانبی چون نور خورشید، گرمای شوفاژ و محل نصب دستگاه‌ها همه و همه نكات ریزی هستند كه در صورت رعایت نتایج باور نكردنی به دست می‌آید. فكر می‌كنید چند درصد تعمیرات دستگاه‌ها در مراكز درمانی تعمیرات بردی است. بارها شده است كه در مورد یك دستگاه مانند الكتروكاردیوگراف كه 3 بار درخواست خرید داشته‌ایم، با اقداماتی بسیار ساده مانند تعویض كابل و نگهداشت و آموزش بسیار ساده دستگاه را به نحو تعجب‌آوری زنده كردیم.

در صورتی كه در رعایت نكات ایمنی بیمارستانی فقط حفظ ظاهر صورت می‌گیرد و مثلاً ما در چند بخش تأسیسات بیمارستانی ‏ohmeter‏ را می‌توانیم پیدا كنیم كه یكی از ابتدایی‌ترین وسایل تأسیسات هر مركز درمانی محسوب می‌شود. بارها مشاهده شده است كه در بسیاری از بیمارستان‌های خصوصی شناسنامه‌ای برای تجهیزات وجود ندارد. سیستم ما سیستمی است كه بر پایه تنبیه پایه‌گذاری شده است نه تشویق و همین عامل باعث شده كه انگیزه كافی برای نگهداری صحیح از دستگاه‌ها و تجهیزات پزشكی در بیمارستان‌ها وجود نداشته باشد.

از طرف دیگر عدم حمایت جدی از كارشناسان بخش تجهیزات پزشكی و ضعف این بخش در اكثر مراكز دانشگاهی و درمانی و حتی خود اداره استاندارد نیز مزید بر علت به شمار می‌آید. ‏

در حال حاضر 520 بیمارستان در كشور مستقیماً تحت پوشش دانشگاه‌های علوم پزشكی در حال فعالیت هستند، و به عبارتی بیشتر از 80درصد درآمد و اعتبار وزارت بهداشت در دانشگاه‌ها هزینه می‌شود.

جمع بندی و پیشنهادات :

مطالعات نشان می دهد که با وجود اهمیت مسأله نگهداشت و کالیبراسیون تجهیزات پزشکی متأسفانه ، در سطح کشور ما ، به این مسأله توجه چندانی نشده است و عدم وجود سیستم مدیریت نگهداری تجهیزات پزشکی در بسیاری از بیمارستان ها هزینه های سنگین را به آنها تحمیل نموده و آنها را دچار مشکل کرده است .

طی بررسی های انجام شده در دوره کارآموزی ، متأسفانه شاهد آن بودیم که بیمارستان ها ابتدایی ترین اصول نگهداری از تجهیزات را رعایت نمی کنند .

عدم وجود اطلاعات کامل راجع به تجهیزات از قبیل شرح عملیات بازدید دستگاه ، مدت زمان انجام فعالیت P.M ، استاندارهای دستگاه ، برچسب های کالیبراسیون و ….. وحتی در مواردی نام شرکت سازنده (مارک) دستگاه و نیز فقدان کالیبرتورهای مخصوص دستگاهها در اکثر بخش های بیمارستان به چشم می خورد . در بعضی موارد نیز مقاومت مسئولین بی اطلاع از شرایط موجود ، مشکلات را دامن می زند از جمله اینکه فاکتورهای تجهیزات پزشکی بیمارستان 22 بهمن و تجهیزات پزشکی دانشگاه آزاد اسلامی (گروه مهندسی پزشکی) برای تکمیل فرم شناسنامه ها در اختیار دانشجویان قرار نگرفت . اما شاید دلیل عمده در وضعیت موجود بیمارستان های کشور عدم تعریف جایگاه مهندسین پزشکی در نمودار سازمانی بیمارستان ها و فقدان سازمانی برای جذب مهندسین پزشکی در بیمارستان ها و مراکز درمانی باشد . که این امر موجب شده که بسیاری از مهندسین پزشکی مجبور به فعالیت در بخش فروش تجهیزات و یا فعالیت در رشته ای غیر از رشته تحصیلی خود ، شوند .

آشنایی ناکافی پرسنل با جزئیات فنی دستگاه و نگهداری آن باعث به وجود آمدن گورستانی از دستگاه هایی که دچار اشکال فنی شده اند ، می شود و یا با صرف هزینه های غیر واقعی از سوی بعضی شرکت ها تعمیر دستگاه صورت می گیرد . از این رو حضور مهندسین پزشکی به عنوان مسئول فنی و مهندسین بیمارستان ها و آموزش تکنیسینها و کاربران دستگاه ها توسط ایشان جهت نگهداری ، تعمیر و استفاده ی صحیح و نیز کارشناسی خرید و تهیه نرم افزار تجهیزات پزشکی ضروری به نظر می رسد .

امید است در آینده ای نه چندان دور با اصلاح بخش مدیریت تجهیزات پزشکی و جایگاه مهندسین پزشکی در بیمارستان ها ، بر کلیه ی دستورالعمل های ذکر شده در جهت توسعه و پیشبرد سیستم های بیمارستانی ، جامه عمل پوشانده شود .

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

آموزش هیپنوتیزم سریع با متد جدید

دسته بندی علوم پزشکی
فرمت فایل pdf
تعداد صفحات 95
حجم فایل 1.107 مگا بایت
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

 

آیا شده بارها بخواهید چیزی را در وجود خود تغییر دهید و نتوانید؟? 
آیا شده کاری شروع کنید ولی پس از مدتی از ادامه آن منصرف شوید؟?
آیا شده بخواهید شرایط مالی خود را ارتقا دهید اما به نتیجه مطلوب نرسیده و درامدتان تغییری نکرده باشد؟??
آیا شده هنگام بیداری از خواب، کم انرژی باشید یا با استرس بیدار شوید و نتوانید آن را کنترل کنید؟??☹
آیا شده وارد رابطه ای احساسی شوید و بعد از جدایی نتوانید فرد و خاطراتش را فراموش کنید و زندگی خود را درگیر کرده باشید؟???
آیا در مواقع امتحان و کنکور دچار استرس میشوید و تمایل به کنترلش دارید؟??
آیا دچار بی انگیزه گی و تکرار در زندگی شده اید و بخواهید از این حالت خارج شوید؟
و ده ها پرسش دیگر، که پاسخ این ها اطلاعات غلطی است که در ضمیر ناخودآگاه شما ضبط شده است،
و شما تمایل به تغییرش دارید. 
اما راه حلی برای آن نیافته اید!⚡️⚡️
بارها و بارها کارگاه ها و کلاس های انگیزشی رفته و نتیجه نگرفته اید!
بله! خیلی از ما دچار این مساله شده ایم
 و تنها راه نجات فهمیدن زبان ضمیر ناخودآگاه و ارتباط با آن و خروج اطلاعات غلط است که ما با تفکرمان در طول روز به آن وارد کرده ایم. 
⭐️ما با شما پرده از یک راز بزرگ را برمیداریم و تمام راه های ارتباطی با برنامه ریزی مجدد ضمیر ناخودآگاه را به شما آموزش میدهیم ⭐️
تا بتوانید برای همیشه تغییرات را در درون خود با دوره بیداری ضمیر ناخودآگاه و دوره خود هیپنوتیزم بیاموزید..

خود هیپنوتیزم و هیپنوتیزم نمایشی را با ما تجربه کنید

 

آیا شده بارها بخواهید چیزی را در وجود خود تغییر دهید و نتوانید؟? 
آیا شده کاری شروع کنید ولی پس از مدتی از ادامه آن منصرف شوید؟?
آیا شده بخواهید شرایط مالی خود را ارتقا دهید اما به نتیجه مطلوب نرسیده و درامدتان تغییری نکرده باشد؟??
آیا شده هنگام بیداری از خواب، کم انرژی باشید یا با استرس بیدار شوید و نتوانید آن را کنترل کنید؟??☹
آیا شده وارد رابطه ای احساسی شوید و بعد از جدایی نتوانید فرد و خاطراتش را فراموش کنید و زندگی خود را درگیر کرده باشید؟???
آیا در مواقع امتحان و کنکور دچار استرس میشوید و تمایل به کنترلش دارید؟??آیا دچار بی انگیزه گی و تکرار در زندگی شده اید و بخواهید از این حالت خارج شوید؟
و ده ها پرسش دیگر، که پاسخ این ها اطلاعات غلطی است که در ضمیر ناخودآگاه شما ضبط شده است،و شما تمایل به تغییرش دارید. اما راه حلی برای آن نیافته اید!⚡️⚡️
بارها و بارها کارگاه ها و کلاس های انگیزشی رفته و نتیجه نگرفته اید!بله! خیلی از ما دچار این مساله شده ایم و تنها راه نجات فهمیدن زبان ضمیر ناخودآگاه و ارتباط با آن و خروج اطلاعات غلط است که ما با تفکرمان در طول روز به آن وارد کرده ایم. 
⭐️ما با شما پرده از یک راز بزرگ را برمیداریم و تمام راه های ارتباطی با برنامه ریزی مجدد ضمیر ناخودآگاه را به شما آموزش میدهیم ⭐️تا بتوانید برای همیشه تغییرات را در درون خود با دوره بیداری ضمیر ناخودآگاه و دوره خود هیپنوتیزم بیاموزید..

 

همین حالا دوره خود هیپنوتیزم را دانلود کرده و سریعترین راه را تجربه کنید

 

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

بررسیPMS و تأثیر گیاه مرمكی بر آن

دسته بندی علوم پزشکی
فرمت فایل docx
تعداد صفحات 340
حجم فایل 683 کیلو بایت
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

بررسیPMS و تأثیر گیاه مرمكی بر آن

فهرست

عنوان 

صفحه 

    – فصل اول: سیكل قاعدگی 

 4

روند فعالیت سیكل قاعدگی

4

مقدار خونریزی قاعدگی

7

اساس بیولوژیك سیكل قاعدگی

8

هماهنگ سازی سیكل قاعدگی

10

بخشهای مختلف تخمدان

11

ساختمان استروئیدها

12

بیوشیمی بیوسنتز استروئیدها

15

اثرات استروژن و پروژسترون برروی اندومتر

19

زمان بندی تغئیرات اندومتر

22

بیماری های خوش خیم دستگاه تناسلی خانم ها

23

خونریزی غیرطبیعی

23

قاعدگی طبیعی (نوجوانان)

32

عدم تخمك گذاری

40

خونریزی حاد

42

قاعدگی طبیعی (سنین باروری)

46

 

 

 

 

– فصل دوم: PMS چیست؟

 

 

59

علائم PMS

59

شناخت انواع PMS

62

تشخیص PMS

68

PMS در مقایسه با انقباضات عادت ماهانه

69

PMS در مقایسه با اندومتریوز

71

PMS در مقایسه با یائسگی

73

تمهیدات پزشكی

75

جدول مربوط به اختلالات سایكولوژیك

82

جدول مربوط به اختلالات فیزیكی

83

دلایل بروز PMS

84

رژیم غذایی فقیر از ویتامین و منیرال

85

استفاده از رژیك غذایی نامناسب و غلط

87

عدم تعادل هورمونی

87

هیپوتیروئیدیسم

91

فیزیولوژی غده تیروئید

91

فعالیت زیاد غده فوق كلیه

108

استرس

109

سیستم آلدوسترون

110

كافئین

111

عدم فعالیت

111

اختلالات در خواب و بیداری

113

عوامل خطرزای PMS

113

 

 

– فصل سوم: درمان PMS

115

تدابیر درمانی

118

درمانهای طبیعی

118

اصلاح رژیم غذائی

118

جداول ویتامین – منیرال

138

شیوه های كاهش فشار

144

ورزش ویژه PMS

147

حركت یوگا

155

درمان سایكولوژیك

165

ژرف اندیشی

165

درمانهای دارویی

171

داروهای روان گردان

172

داروهای مسكن

174

داروهای مدر

175

بروموكریپتین

175

داروهای تیروئید

177

آگونیست های هورمون آزادكنندة گونادوتروپین

178

پروژستین – استرادیول

179

دانازول

179

نحوة تجویز پروژسترون

180

چگونگی رواج پروژسترون درمانی

183

اختلاف بین پروژسترون طبیعی و صناعی

184

چگونگی تجویز پروژسترون

187

چگونه پروژسترون را بدست بیاوریم

189

عوارض جنبی معالجه با پروژسترون

190

درمان جراحی

195

طب مكمل

197

رژیم غذایی

197

ریزمغذی ها

201

فعالیت فیزیكی

202

گیاهان دارویی

203

 

 

– فصل چهارم: آشنایی با مردمكی

204

 

 

-فصل پنجم: بررسی آمار

207

جدول پراكندگی سن

210

جدول درصد ابتلا به درجات مختلف PMS

210

نمودار پراكندگی عارضه PMS در بین مبتلایان به خونریزی های شدید

212

نمودار پراكندگی سن در بین مبتلایان به PMS

212

نمودار پراكندگی درجات PMS

213

نمودار مقایسه تأثیر گیاه مرمكی بر PMS

214

نمودار مقایسه تأثیر گیاه مرمكی بر شدت خونریزی

215

پرسشنامه شماره 1

216

پرسشنامه شماره 2

219

 

 

جمع بندی مطالب

220

 

 

مؤخره به قلم دكتر شیخ روشندل

221

 

 

فهرست منابع

223

 

 

واژه نامه

224

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

فروش گلس به قیمت مناسب با ارسال رایگان